Tętniak mózgu

Jest niczym tykająca bomba w głowie – może zaatakować w każdym wieku, zwykle nie wysyła sygnałów ostrzegawczych. Wyraźna większość tętniaków mózgu (ok. 90%) jest wykrywana dopiero po ich pęknięciu. Według danych naukowych tętniaki naczyń mózgowych może mieć 1–5% populacji. Profilaktyka jest bardzo ograniczona.

Tętnice są naczyniami krwionośnymi, dzięki którym do komórek w całym organizmie, także w mózgu, docierają substancje odżywcze. Ściana każdej tętnicy składa się z kilku warstw. Jeśli jedna z nich ulegnie osłabieniu, może dojść do „rozepchnięcia” struktury tętnicy w tym miejscu – tworzy się tętniak.
Tętniaki workowate przypominają worek – sakiewkę z długą szyją, na której „wiszą”. Wrzecionowate nie mają worka, wyglądają bardziej jak naczynie poszerzone we wszystkich kierunkach. Tętniaki w mózgu dzielimy ze względu na rozmiar:

• małe (do 10 mm),
• duże (11–15 mm),
• „prawie ogromne” (20–24 mm),
• ogromne (od 25 mm wzwyż).

Te ostatnie stanowią zaledwie 5% wszystkich tętniaków. Niezależnie od rozmiaru zdecydowana większość zachowuje się podobnie: powiększa się, w końcu pęka, doprowadzając do krwawienia w nieunaczynionej przestrzeni podpajęczynówkowej (między oponami mózgowo-rdzeniowymi: blaszką opony pajęczej a oponą miękką, wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym). Stan taki stanowi bezpośrednie zagrożenie życia chorego. Aż 40% (według niektórych źródeł 25%) pacjentów umiera w krótkim czasie, a wielu z tych, którzy przeżyli, dosięga trwałe ciężkie kalectwo bądź upośledzenie funkcji życiowych w wyniku powikłań – udar mózgu, padaczka, wodogłowie.

Wyraźna większość tętniaków mózgu (ok. 90%) jest wykrywana dopiero po ich pęknięciu. Zazwyczaj dopiero te o wielkości 22 mm i nieco więcej dają o sobie wyraźnie znać i przyczyniają się do rozpoczęcia diagnostyki i leczenia przed krwawieniem, uciskają bowiem struktury mózgu. Zarazem 25% pacjentów z tętniakami „prawie olbrzymimi” i olbrzymimi trafia do szpitala już po ich pęknięciu. Rokowania co do przeżycia są u nich gorsze niż u pacjentów z pękniętym tętniakiem małym.

Należy pamiętać, że nie każdy z tętniaków sprawia problemy. Przyjmuje się, że w ciągu roku jedna osoba na 10 tysięcy może trafić do szpitala z powodu jego pęknięcia. Chociaż tętniaki stwierdza się u osób w każdym wieku (także bardzo młodych, a ryzyko rośnie już po ukończeniu 30. roku życia), najwięcej chorych jest w przedziale wiekowym 50–70 lat, głównie wśród kobiet.

Chociaż nie do końca znane są wszystkie przyczyny powstawania tętniaków, ryzyko na pewno zwiększa:

• palenie papierosów,
• nadciśnienie tętnicze,
• miażdżyca,
• występowanie tętniaków w najbliższej rodzinie (5–15% osób ze stwierdzonym tętniakiem ma dodatni wywiad rodzinny),
• dziedziczne zaburzenia tkanki łącznej (np. torbielowatość nerek).

Sygnały ostrzegawcze

Objawem, który może towarzyszyć tętniakowi, jest silny ból głowy, ale nie jest to objaw dla niego typowy. Niewielki tętniak to cichy agresor. Duże tętniaki mózgu, uciskając któryś z nerwów wychodzących z mózgu, mogą ostrzegać, wysyłając charakterystyczne objawy:

• opadająca powieka i osłabienie mięśni poruszających gałkami ocznymi,
• czasem obserwowane są „ubytki” w polu widzenia lub szybko pogarszający się wzrok.

Takie objawy powinny skłonić do jak najszybszej konsultacji u neurologa, ale aż u 80% chorych nie obserwowano żadnych objawów poprzedzających pęknięcie tętniaka.

Nagły, bardzo silny ból głowy (określany czasem jako „ból jakby po uderzeniu młotem”), oporny na klasyczne leki przeciwbólowe, z towarzyszącą sztywnością karku, to sygnał, że mogło dojść do krwawienia podpajęczynówkowego. Nie musi być ono spowodowane tętniakiem, ale i tak zawsze zagraża życiu, więc wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

Diagnostyka

Niestety dziś nie ma takiej możliwości, aby każdy, tak na wszelki wypadek, mógł skontrolować, czy nie ma tętniaka mózgu. Wszystkie dostępne metody diagnostyczne pozwalające ocenić tętniaka naczyń mózgowych są inwazyjne, obciążone sporym ryzykiem wywołania poważnych problemów zdrowotnych.

Najdoskonalszą, ale zarazem najbardziej inwazyjną metodą, jest angiografia naczyń mózgowych. Polega na podaniu kontrastu do naczyń mózgowych z małego nakłucia przez tętnicę udową. Kontrast wypełniający naczynia i światło ewentualnego tętniaka jest obrazowany przy pomocy promieni rentgenowskich. Badanie nie jest powszechnie dostępne. Bardziej dostępne, a zarazem mniej inwazyjne, są angiografia tomografii komputerowej (angio-TK) oraz angiografia rezonansu magnetycznego (angio-MR).

Leczenie

Neurochirurg może przeprowadzić klasyczne leczenie operacyjne, tj. zaklipsowanie tętniaka drogą kraniotomii (przecina się kawałek kości czaszki, dociera do tętniaka i zakłada na niego klips ze specjalnego metalu) lub embolizację tętniaków (specjalista nakłuwa tętnicę na udzie, wprowadza wzdłuż tętnic specjalne cewniki aż do naczyń mózgu i od środka wypełnia wnętrze tętniaka specjalnym materiałem, w formie spiral, powodujących powstanie zakrzepu).

dr n. farm. Anna Gajos